事業單位成本核算具體指引——公立醫院

事業單位成本核算具體指引——公立醫院

主講：趙仁舉

? 目錄

一、概述

二、成本核算對象

三、成本項目和范圍

四、業務活動成本歸集和分配

五、成本報告

一、概述

（一）指引制定依據及適用范圍

1．制定背景

一是進一步深化預算管理制度改革的需要：國務院《關于進一步深化預算管理制度改革的意見》明確提出，要推動預算單位深化政府會計改革，全面有效實施政府會計標準體系，完善權責發生制會計核算基礎。政府會計準則制度已于2019年1月1日起在各級預算單位實施，為預算單位推行成本核算奠定了堅實的制度基礎。因此，制定出臺《事業單位成本核算具體指引——公立醫院》（簡稱《具體指引》），是推動預算單位深化政府會計改革的重要舉措，是進一步深化預算管理制度改革的迫切需要。

二是建立政府成本核算指引體系的需要：近年來，黨中央、國務院從推進國家治理體系和治理能力現代化的高度，在《關于印發黨政機關厲行節約反對浪費條例的通知》《關于推進價格機制改革的若干意見》《關于全面實施預算績效管理的意見》等文件中從不同角度對加強政府成本核算提出了要求。財政部根據《國務院關于批轉財政部權責發生制政府綜合財務報告制度改革方案的通知》部署，穩步推進政府成本核算指引體系建設工作，于2019年12月印發《事業單位成本核算基本指引》（簡稱《基本指引》），明確了成本核算的基本原則和基本方法。為進一步落實落細落地到單位實際運用，還需要結合相關行業事業單位特點制定成本核算具體指引，就行業通用的成本核算對象、成本項目、成本范圍、成本歸集和分配方法、成本報告等作出具體規定，以提高指導性和操作性，完善成本核算指引體系。

三是服務醫藥衛生體制改革的需要：近年來，醫院面臨的內外部環境正發生著巨大變化，如醫保支付方式改革、醫療市場競爭加劇等。醫院既要保持其公益性，又要走上健康的可持續發展道路，就需要重視成本核算與管理工作，通過精細化管理實現降本增效、保障醫保參保人員權益和醫保制度長期可持續發展。2009年國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》明確指出要加強成本核算與控制，定期開展醫療服務成本測算；2017年國務院辦公廳《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》明確要強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制；2017年國務院辦公廳《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》要求激發醫療機構控制成本的內生動力，可以疾病診斷相關分組技術為支撐進行醫療機構診療成本與療效測量評價。

四是規范和提升醫院成本核算工作的需要：出于醫院內部成本管理和醫療服務價格監管等因素，實務中醫院成本核算的需求較強?！夺t院會計制度》和《醫院財務制度》要求全面采用權責發生制核算基礎，為開展醫院成本核算奠定了必要基礎。2010年以來，大多數縣級以上醫院已開展了科室成本核算，部分地區衛生健康行政部門也制定了地方性的醫院成本核算辦法。國家衛生健康委、國家中醫藥局先后印發了《縣級公立醫院成本核算操作辦法》和《公立醫院成本核算規范》。但是，國家和地方衛生健康行政部門相關文件主要基于原有核算體系和實務總結制定，尚未從政府會計準則制度層面對醫院成本核算工作做出全面統一規范，導致實務中已出臺的核算辦法或規范缺乏頂層設計，與政府會計準則制度和醫院財務制度的協調性不足，對于醫保付費等方面的成本信息需求也考慮不夠。有關各方積極呼吁財政部統一出臺關于醫院成本核算的具體指引，以規范和提升醫院成本核算工作。